本文摘要:神木模型成为神州模型,全民免费医疗不现实吗?

神木模型成为神州模型,全民免费医疗不现实吗?全国人民免费医疗制度的分析和思维99健康网小编:新医疗改革方案实施近两年。原本默默无闻的陕西神木县,因实施全国人民免费医疗制度而被称为世界。不发达地区的政府投入巨额资金进行全国人民的免费医疗,只是令人兴奋。许多人已经开始指导其他地区,但并非如此。

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因此,能否实施全民免费医疗,被很多人视为掌权理念问题,希望神木模式一下子变成神州模式。财政支出结构合理,神木县全民免费医疗不是确实的全民公费医疗制度,而是确保水平高的全民医疗保险制度。国内其他地区可以复制神木县全民免费医疗制度吗?要问这个问题,首先要说明神木模式可复制性的含义是什么。虽然很受欢迎,但是接近误解性的不同意见是全国各地相当于神木县城乡居民医疗保险的政府补助金水平和人均筹资水平,另一个规则是关注各地人民医疗费的实际补偿率。

首先,各地政府拒绝减少医疗卫生投入,政府减少投入,全国人民免费医疗可以实现,神木模式立即成为神州模式。持有这个观点的人很明显,神木模式还没有成为神州模式,不是不行,而是不行,结果很多地方的政府领导人没有尊重民生的权利理念。事实上,就城乡居民医疗保险的人均筹资水平和人均政府补贴水平而言,神木县约为全国最低水平。神木模式的复印性意味着城乡居民医疗保险的人均筹资水平和政府补助金水平超过400元左右,十二五期间,全国百强县确实具有经济实力。

至于其他地区要做到这一点,其自身的经济发展和上级政府的搬迁缴纳都是必不可少的必要条件。但是,必须说明的是,现在经济发展水平低于神木县的地方,城乡居民医疗保险的人均筹资水平和政府补助金水平低于神木,其原因很多,不是因为某人谴责的政府偏向民生的权利理念。下面我们用江苏省常熟市和浙江省海宁市两个县级市的数据来讲解一下。有数据显示,江苏省常熟市排名全国百强县第四,浙江省海宁市排名全国百强县第二十一。

与苏州、海宁等众所周知的富裕地区相比,神木实质上是民间贫困、政府丰富的地区,而且是城乡差距相当大的地区。苏州、海宁两地城乡居民显着富神木县,但两地政府控制的财政资金按人均水平计算,不低于神木,常熟人财政支出与神木基本相同,海宁人均财政支出只有神木的60%。

简单来说,与神木相比,在苏州和海宁两地,每年新建的社会财富都落在城乡居民的个人手里,政府偷的很多。在这种财富分配结构下,神木县政府将更好的财政资金作为民生(包括医疗保障)使用,不能说应该做。经济繁荣程度上苏州和海宁两地达到神木,但两市城乡居民医疗保险人均筹资额超过神木水平,两地政府财政不能像神木县财政那样95%的资金依赖财政补助金,必须更好地依赖个人缴纳。

实质上,神木与苏州、海宁等经济繁荣地区相比,另一个显着差异被很多评论家忽视。苏州和海宁的经济富裕程度达到神木,但其政府财力在过去30年间逐渐累积,现有财政支出水平已经很高,很多财政支出项目都很刚性,需要大幅度减少,但很难减少。因此,对于这样的地方政府来说,追加财力的自由支配空间并不大。换句话说,某年度突然减少某项财政支出,然后维持这项高水平支出(如城乡居民医疗保险财政补助金减少1亿5千万元),对苏州和海宁等县一级政府来说很难。

神木县是短短几年内富裕的地区,2005~2008年4年间,当地政府农村居民的财力以50%的速度减少,追加财力丰富。由于前一年各项财政支出水平较低,神木县政府对追加财力的自由支配度较高,2009年利用势头取得1亿5千万元财政资金进行全国人民免费医疗几乎是必要的,基本上面临什么样的抵抗和障碍。因此,这不是权利理念和权利领域的不同,而是收益分配结构、财政支出结构、经济发展模式的不同结果。当然,知道一些经济繁荣地区城乡居民医疗保险的政府补助金水平主要是由于现行政府财政制度和公共支出制度的制约,并不意味着我们指出现行的公共财政制度是合理的。

实质上,中国公共财政需要改革,使公共开支更加向民生领域拐弯,这是中国政府向经济发展型政府、向公共服务型政府转型的必由之路。但是,要构建这一点,中国的公共支出必须进一步南北合理化和民主化。医疗服务市场竞争充分指出,神木模式的复印性,特别简洁,特别具体,特别容易理解的评价标准是各地城乡居民县内(专业地区内)住院医疗费用的实际补偿率是否超过85%左右,总体上(无论在哪里就诊)超过75%。这是神木模型仅次于成果,也是特别核心的地方。

神木模式是全国各界关注的核心,实质上也是如此。关于公务员和城镇职工,住院费用的实际补偿率超过75%,甚至超过85%,在全国各地已经很常见。

但正是在这一点上,神木模式的可复制性很低。这个区别对于经济繁荣的地区也正式成立,至少在可见的未来也是如此。重要因素是补偿亲率的强弱在某种程度上不同筹资额的强弱,包括政府补助金水平的强弱,当地医疗费用水平的强弱也不同。后者不仅受经济发展水平的影响,还受医疗服务市场结构的影响。

简而言之,如果医疗服务没有垄断性,别是公立医院的药价虚高的问题,即使当地政府像神木县一样大力提高医疗领域的财政支出水平,城乡居民医疗保险的人均筹资水平也很高,最终投保人实际享受的医疗保障水平也不会打折。神木县人民在县内住院费用的实际补偿率超过85%是因为全国人民免费医疗制度的筹资水平低,另一个重要原因是当地医疗费用低,这是因为当地构成了充分竞争的医疗服务市场化结构。

中国近20多年的医疗服务市场出现了医疗服务供应严重不足的规律,医疗服务市场出现了垄断结构,平均住院费用越高。简而言之,如果两个地区的人均筹资相似,需要要要求两个地平均住院费用差异和住院费用差异,影响平均住院费用强弱的重要因素是当地医疗服务市场结构。以下是苏州和神木两地实际数据的比较说明。

无论是县级医院还是乡镇卫生院,苏州的住院费用都明显低于神木。例如,2009年常熟市保险患者在县级医院的平均住院费用为8175元,该年度神木县级医院的平均住院费用为4225元,只有前者的一半以上的苏州乡镇卫生院的平均住院费用为2295元,神木乡镇卫生院的平均住院费用为974元,接近前者的一半。这种住院费用明显不同的主要原因有三个:第一个原因是神木县构成了民间为主体,竞争非常充分的医疗服务市场结构,户籍人口只有42万人,外来常住人口的神木县只有一家公立医院,民间医院和民间医院之间的白热化竞争减少了该县的住院医疗费用。

户籍人口105万人,外来常住人口达80万人的常熟市,医疗服务市场仍是公立医疗机构垄断结构,医疗服务供应不存在严重不足的情况,其市(县)级医院只有4家,明显不构成竞争结构。当地唯一的民间定点医院,平均住院费用只有3414元,明显高于县级公立医院。

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在这唯一的民营定点医院,投保人住院的比例接近当地年投保人住院人数的5%,不能包括与公立医院竞争的结构。第二个原因是技术原因。神木县大部分患者(包括重症患者)自由选择在县级医院住院,但常熟市只有严重不足40%的患者(多为病情严重的患者)自由选择县级医院,神木县级医院住院患者的病情严重度高于常熟市县级医院住院患者,适当的人均住院费用也低。

卫生院的情况相反,神木县只有11%的患者在卫生院自由住院,这几乎是病情最重的部分患者,常熟市患者在卫生院自由住院占59%,苏州卫生院住院患者的病情一般重于神木,人均住院费用也较低。第三个原因是常熟市人均收入水平低于神木县30%~40%,其医疗机构人工费低,各类医疗机构平均住院费用自然也上涨。简而言之,虽然两个县市参保人员的平均住院费用基本相同,但神木县参保人员(居住)人员的自由选择范围更广,医疗服务水平和质量可能低于苏州。神木县不仅要保证患者获得更好的医疗服务水平和医疗质量,还要维持较低的医疗费用,这是因为以民间为主体,竞争非常充分的医疗服务市场结构。

通过以上分析,我们的结论是神木模式在其他地区的可复制性受到当地经济发展水平和适当的财政缴纳能力的两个要素的限制二是当地医疗服务市场结构和适当的医疗费用水平。在全国各地,许多县市的经济发展水平和当地政府的财政能力达到神木县,但这些地方医疗机构的平均医疗费水平也有可能达到神木县。在这种情况下,很容易确认只要政府减少投入,神木模神州模型是不现实的。


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